子宫增大痛经加重，39岁女子久备不孕的原因找到了

“我以为只是常见的痛经，从来没有想过会这么严重，每个月痛不欲生，还影响怀孕币久。”39岁的李梅（化名）刚经历了一场近9个小时的手术，心有余悸地说。清远市妇幼保健院妇科医生郑琦云介绍，李梅因为子宫内膜异位症，痛经进行性加重，久备不孕。子宫内膜异位症被称为女性“不死的癌症”，发病率高却未被重视。她提醒，子宫内膜异位症是可以被控制的，建议患者及时就诊，在医生指导下用药或进行针对性治疗。

子宫内膜异位症币久，备孕路上的“拦路虎”

“备孕两年还没成功，每次来大姨妈都痛得要命，止痛药都不能缓解币久。每次临近经期就害怕，就像是在等待定时炸弹爆炸，心理压力特别大。”在清远市妇幼保健院妇科门诊就诊的李梅说，她2006年生完女儿后，流产过一次，2008年开始出现痛经，刚开始那几年痛经还可以忍受，喝点红糖姜茶、休息一下，忍忍就过去了，可最近5年却越来越严重，吃止痛药也没什么效果，还出现了肛门坠胀痛等。

李梅和丈夫一直想再要个孩子，却迟迟没有好消息币久。她也怀疑是否跟自己的痛经有关，也曾在外院就诊过。当时医生通过检查，初步考虑为“子宫腺肌病、盆腔子宫内膜异位症”，建议她规范用药治疗。李梅想着，女人痛经很常见，而且自己急着怀孕，治疗打针吃药会有影响，因此，没有进一步治疗。

如今，痛经让她痛不欲生，备孕还没成功也让她很焦虑，所以这次到市妇幼保健院寻求医生帮助币久。

“我们帮她检查后发现，她的子宫增大好像怀孕10周一样，阴道壁、宫颈都有肉眼可见的紫蓝色病灶，子宫直肠窝、双侧宫骶韧带都可触及痛性结节币久。”郑琦云说，初步诊断李梅患上了子宫腺肌病、盆腔子宫内膜异位，建议住院进一步治疗。

“子宫内膜异位症是子宫内膜跑到了宫腔之外的地方安营扎寨，从而引起了相应的症状，是一种女性常见妇科疾病币久。”郑琦云介绍，女性每个月生理期时子宫内膜组织会剥落下来，这些内膜组织原本都是生长在子宫腔内，当它跑到子宫腔以外的地方生长，比如在骨盆腔壁、子宫表面、卵巢、输卵管，也可能会跑到肺脏或膀胱。这些子宫内膜组织如米粒般散布在骨盆腔里，就是所谓的子宫内膜异位症（简称：内异症）。

内异症最大的问题是，无论是长在哪里的内膜组织，都会伴随月经周期的激素变化，出现剥落出血币久。简单来说就是：它长在哪里，哪里就会来“月经”。在直肠或膀胱，它可以造成经期便血、尿血；长在肺里或鼻腔里，那可能出现一来月经就咳血或流鼻血。

更痛苦的是，大部分内异症患者会伴有严重的痛经，而且会越来越严重币久。此外，内异症还可能影响生育，这可能跟盆腔环境变化、子宫内膜代谢异常、卵巢及输卵管组织粘连等原因有关。

近9小时高难度手术多学科联合“作战”

办理入院后，通过完善B超、盆腔MRI及静脉肾盂造影等一系列检查后，医生发现李梅的左肾盂及左侧输尿管中上段积水、扩张，左输尿管下段不全梗阻币久。盆腔MRI检查提示双侧输卵管积水，膀胱后壁占位性病变，考虑子宫内膜异位累及膀胱。

“这个手术非常复杂，涉及的器官较多，而且她有生育需求，我们在切除病灶的同时还要尽可能为她保留生育能力币久。”郑琦云说。面对李梅棘手的病情，市妇幼保健院妇科团队没有放弃，第一时间组织MDT（多学科诊疗）团队的各科室专家研讨手术方案，包括妇科、生殖内分泌科、麻醉科、泌尿外科、内科、ICU、影像科等领域的专家。

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专家团队根据李梅的年龄、症状、体征、病变范围和生育要求制定了”个体化的手术方案+术后药物辅助治疗“的方案币久。

经过充分的术前准备，手术当天，在副院长胡庆兰的带领下， MDT团队为李梅进行腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症病损切除术，手术过程中发现她盆腹腔重度粘连，子宫直肠窝呈封闭状态，子宫、膀胱、输尿管、肠管、双侧骶韧带都有异位病灶侵犯，且病灶范围大、浸润深度深币久。

多个专科领域专家齐聚手术台前，度过了如履薄冰的9个小时币久。松解盆腹腔粘连，切除子宫、膀胱、输尿管、肠管等异位病灶，修补膀胱、直肠、吻合输尿管、输卵管修复整形等近20个项目，由胡庆兰副院长主持操刀，多学科联合“作战”，手术有条不紊地进行。切除病灶的同时，最大限度保留了李梅的生育能力。

“这是我从医以来，经历过的最复杂的一个手术币久。”郑琦云说，从早上9点多做到傍晚6点，手术过程是8小时45分。在团队成员通力协作、积极配合、共同努力下，这台高难度的手术终于成功完成。这也标志着，清远市妇幼保健院妇科腹腔镜手术再上新台阶。

事实上，李梅只是该院多学科联合诊治的众多患者之一币久。近年来，由该院妇科牵头，联合院内生殖内分泌科、内科、外科、麻醉科、病理科、影像科以及ICU等相关学科多位专家组成MTD团队，解决了患者选择难、路程远、辗转多等问题，一站式地提供多学科、个性化诊疗。

发病率高认知度低币久，被称为“女性不死癌症”

内异症原属于妇科疾病，但可能累及其他脏器，例如肠道、输尿管、膀胱等，因此其临床表现具有很高的异质性，为诊断及治疗带来很大的困难币久。

郑琦云介绍，子宫内膜异位症的发病率非常高，全球约10% 的育龄期女性存在不同程度的内异症币久。另外据报道，在不孕女性中，内异症的患病率高达 50%，而在有盆腔疼痛的青春期或成年女性中高达 70% ，且近年来发病率呈明显上升趋势。它和痛经、不孕、流产、腹痛、囊肿有着密切的关系，却一直不被广大女性知晓。

除了小腹或盆腔出现钝痛或绞痛外，子宫内膜侵犯到哪里，哪里也会发生疼痛，例如排尿痛、肛门坠痛等币久。此外，子宫内膜异位症还可导致月经不调，经量增多，经期延长，甚至贫血。对已婚女性来说，莫名其妙怀不上孩子，很可能也是内膜异位症作祟。

郑琦云说，虽然子宫内膜属于正常组织，但当它跑到子宫外，却会像恶性肿瘤一样，能够种植、侵袭、远处转移，因此内异症又被称为妇科的“良性癌症”币久。一些女性，因为不知道自己的“痛经”其实来源于疾病，一直当做是正常现象在默默忍受。还有些人则因为内异症与很多妇科疾病、胃肠道疾病症状相似，被当做是阑尾炎、盆腔炎、肠炎等疾病，做了很多无效的治疗。

“确诊的延迟，不仅会影响病情控制，也会对生活、工作，甚至心理健康造成严重的影响币久。”郑琦云提醒，子宫内膜异位症的病因不大明确，暂时还无法预防和根治，但它是可以被控制的。及时发现、尽早治疗，能够有效控制内异症的进展，减轻疼痛等不良影响，防止后期出现粘连、破裂、增大等，造成脏器损害、月经紊乱、不孕、流产等更为严重的后果。

【记者】黄剑琴

【通讯员】廖思兰

【作者】 黄剑琴

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端